党员基本信息采集表
1.姓名: 赵兴悦 2.性别: 女 3.民族: 01 汉族
4.公民身份证号:
5.出生日期: 1996年9月12日
6.学历: 21 大学
7.人员类别: 正式党员
8.所在党支部 (填写全称): 乌兰花镇明德小学校党支部
9.加入党组织日期: 2016年12月21日
10.转为正式党员日期: 2017年12月21日
11.工作岗位: 0212 事业单位专业技术岗位
12.联系电话 (手机号):
(固定电话):(区号) +(电话)
13.家庭住址 (具体到门牌号):
14.党籍状态: 正常
15.是否为失联党员: 否 失去联系日期
16.是否为流动党员 (由流出地党组织负责采集): 否
外出流向:
党员(签字): 信息采集员(签字):
年 月 日 年 月 日
党支部书记(签字): 基层党委(盖章):
年 月 日 年 月 日